近代精神医学の父 エミール・クレペリンの業績と遺産
近代精神医学の父
エミール・クレペリンの業績と遺産
現代精神医学の「文法」は、彼によって作られた。近代精神医学の祖、エミール・クレペリン（Emil Kraepelin, 1856-1926）の業績は、現代の精神医学の基礎そのものを築き上げたと言っても過言ではありません。今日私たちが当然のように使用しているDSM-5やICD-11といった診断体系は、彼の思想を土台として成立しています。
1. 「臨床的記述」の誕生：混沌からの脱却
19世紀後半、精神医学界は「あらゆる精神症状は一つの病気の異なる現れである」とする単一精神病説が主流でした。これに対し、クレペリンは実験心理学の手法を取り入れ、以下の3つの視点から精神疾患を再定義しました。
特に「予後（経過）」を診断の根拠に据えたことは、精神医学史上最大の転換点となりました。
2. 二大精神病の区分：現代への架け橋
1899年、クレペリンは自著において、現代精神医学の根幹を成す「二大精神病」の区分を提示しました。
① 早発性痴呆（Dementia Praecox）
現在の統合失調症に相当します。若年で発症し、慢性的な経過を辿り、最終的に「人格の崩壊」に至る一群を分類しました。陽性症状よりも、感情の平板化などの「人格の統一性を損なうプロセス」に注目しました。
② 躁うつ狂（Manic-depressive Insanity）
現在の双極性障害およびうつ病を包括する概念です。症状が周期的に現れ、発作の間には完全に回復（寛解）する、つまり人格の崩壊を伴わない一群として定義しました。
3. ネオ・クレペリン主義と現代の診断基準
1980年に登場したDSM-III以降の流れは「ネオ・クレペリン主義」と呼ばれ、彼の理想を具現化しようとしています。
- 操作的診断基準： 原因を問わず、観察可能な症状に基づいて分類する「記述主義」の継承。
- 診断の信頼性： 客観的な記録により、医師間の診断の不一致を解消する科学的アプローチ。
- カテゴリカル診断： 病気を独立した単位として「箱に分類する」考え方の定着。
4. 現代における揺らぎと進化
クレペリンの功績は絶大ですが、現代科学はその限界も明らかにしています。
「二分法」の限界： 統合失調症と気分障害の中間的な症例（分裂感情障害など）の存在が明らかになり、現代では「スペクトラム（連続体）」として捉えるディメンショナルな把握へとシフトしつつあります。
生物学的実態の探求： 近年の遺伝子研究（GWAS）では、両者に共通するリスク遺伝子が発見されており、クレペリンが分けた境界線は、生物学的にはより複雑に入り組んでいることが示唆されています。
結論：継承される臨床的態度
エミール・クレペリンの真の業績は、分類そのもの以上に、その徹底した臨床的態度にあります。
- 薬理精神医学： 薬物が精神機能に与える影響を実験的に研究。
- 比較文化精神医学： 文化背景による症状の変化を調査。
- 社会的責任： 精神疾患を隠すべきものではなく、医療の対象として社会的に位置づけ。
現代の診断基準は、彼が作った「型」に、精密な統計学と生物学の肉付けをしたものです。クレペリンの歩みを学ぶことは、私たちが現在向き合っている精神医学の由来を知ることに他なりません。