診断基準を用いた、適応障害の診断
適応障害の診断は、一見シンプルに見えて実は非常に「さじ加減」が難しいものです。なぜなら、「誰にでも起こりうるストレス反応」と「病気としての機能障害」の境界線を見極める必要があるからです。
最新の診断基準（DSM-5-TR）に基づいた診断の実践と、実臨床での重要ポイントを詳しく解説します。
1. 診断の「5つの必須条件」
適応障害と診断するためには、以下の5つの項目をすべて満たす必要があります。
| 項目 | 内容 | 解説 |
|---|---|---|
| ① 原因の特定 | ストレス因から3か月以内の発症 | 何が原因か（仕事、家庭、人間関係など）が明確であること。 |
| ② 症状の強さ | 「不釣り合いな苦痛」または「社会生活の支障」 | 単に「つらい」だけでなく、仕事に行けない、家事ができない等の実害が出ている。 |
| ③ 除外基準(1) | 他の病気（うつ病など）ではない | うつ病の基準を満たす場合は、そちらが優先されます。 |
| ④ 除外基準(2) | 正常な悲嘆（死別）ではない | 死別後の自然な悲しみは、原則として適応障害とは呼びません。 |
| ⑤ 期間の限定 | ストレスが消えてから6か月以内に改善 | 原因が解決したのに半年以上症状が続くなら、別の病気を疑います。 |
2. 実臨床での「見極め」のポイント
操作的基準を運用する際、医師は特に以下の2点を重視して「うつ病」や「単なる悩み」と区別します。
A. 症状の「変動性」を確認する
うつ病が「脳のエネルギー切れ（持続的な機能不全）」であるのに対し、適応障害は「外部環境への過剰反応」です。- ● 週末のサイン： ストレス源（職場など）から離れた休日には、趣味を楽しめたり、食欲が戻ったりします。
- ● 反応のトリガー： ストレスを思い出した瞬間に、動悸、涙、不安が急激に高まるのが特徴です。
B. 「不釣り合い」をどう判断するか
基準にある「ストレスに対して不釣り合いなほど強い反応」という点は、本人の性格やこれまでの経験（脆弱性）を考慮します。例： 上司からの厳しい叱責に対し、反省して落ち込むのは正常ですが、そのショックで「足が震えて会社に近づけない」「一睡もできなくなる」というのは、防衛反応が過剰に働いている（適応障害の状態）と判断されます。
3. 神経心理学的な視点（最新の知見）
適応障害は、脳内の「恐怖と不安の回路」が一時的に過敏になっている状態と捉えられます。
- 偏桃体（アラーム装置）の過活動： ストレス体験が記憶（海馬）と結びつき、特定の刺激に対して偏桃体が「逃げろ！」と強いアラーム（不安・動悸）を鳴らし続けます。
- 前頭葉（ブレーキ役）の低下： 強い不安により、感情をコントロールする前頭葉の働きが一時的に弱まり、自分の意志で気分を切り替えることが困難になります。
4. 6つのサブタイプ（症状のバリエーション）
診断時には、どの症状がメインであるかを以下のタイプから選択します。
- 抑うつ気分を伴う： 涙もろさ、絶望感。
- 不安を伴う： 神経過敏、動悸、心配。
- 不安および抑うつ気分が混在する： 両方が目立つ。
- 素行の障害を伴う： 欠勤、暴言、攻撃的な行動。
- 規定不能： 体調不良（頭痛、腹痛）など、上記に当てはまらない反応。
5. 注意すべき「除外診断」のジレンマ
適応障害は「除外診断（他ではないと言い切ることで決まる診断）」の側面が強いです。
特に注意が必要なのは、「適応障害だと思っていたが、実はうつ病の初期だった」というケースです。休日にしっかり休んでも、あるいはストレス源から離れて1か月以上経っても「全く喜びを感じられない」「一日中ずっと沈んでいる」状態が続く場合は、速やかに「うつ病」への診断変更と治療戦略の切り替えが必要になります。